--新的《廣西職工醫(yī)療互助保障試行辦法》出臺
    
        2020年8月，廣西職工互助協(xié)會進行了住院醫(yī)療補助制度改革，出臺了新的《廣西職工醫(yī)療互助保障試行辦法》，
實行分級累進制補助辦法，對患病職工按個人住院費負擔輕重設置遞次補助比例，患病職工個人住院費負擔越重，補助比例越高，補助金額越大，最高補助比例高達95%，每個保障期限內(nèi)最高可給予50萬元補助。目前，桂林市總工會推進廣西職工醫(yī)療互助保障活動，繳費100元/人/周期，最高可獲住院醫(yī)療補助500000元/人/周期。
        據(jù)了解，廣西職工醫(yī)療互助保障活動由廣西壯族自治區(qū)總工會主辦，是依托社會基本醫(yī)療保險平臺開展的一項針對職工住院醫(yī)療和身故補助的活動，是職工基本醫(yī)療保險制度的補充。通過發(fā)揚中國工人階級團結(jié)互助的優(yōu)良傳統(tǒng)，遵循奉獻愛心、自愿參加、互助互濟原則，幫助患病職工有效減輕醫(yī)療負擔。
        如此惠民的互助保障活動，怎樣參加？參保有何注意事項？我們來聽下經(jīng)辦部門桂林市總工會職工互助保障辦公室負責人的解讀。
 
 
問：職工申請參加互助保障活動需要什么條件？
答：首先要求是在職職工，其次參加了廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，另外工會會籍要在廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)。
問：怎么參加互助保障活動?費用是多少？
答：互助保障活動按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險關系實行屬地管理，由基層工會統(tǒng)一組織職工參加，人數(shù)原則上不少于本單位已參加基本醫(yī)療保險在職工會會員總數(shù)的75%。繳費標準為100元/人/周期。
問：此次活動的補助標準和條件是怎樣的？
答：分兩種情況，一種是住院醫(yī)療最高補助500000元/人/周期。參保會員住院發(fā)生的實際醫(yī)療費用，扣除自費醫(yī)療費用、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付、大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌支付、國家公務員醫(yī)療補助和其他補助，剩余部分的醫(yī)療費用每次扣除1000元免補額后的金額即為補助基數(shù)，補助金按分級累進制計算，補助基數(shù)1元以上至10000元以下的部分，按30%比例給予補助；補助基數(shù)超過10000元至30000元以下的部分，按40%比例給予補助；補助基數(shù)超過30000元至50000元以下的部分，按60%比例給予補助；補助基數(shù)超過50000元的部分，按95%比例給予補助。另一種情況是因意外或疾病身故的身故補助，一次性補助5000元/人。
 
問：按新的補助標準來算，優(yōu)勢在哪，能舉個例子嗎？
答：2018年底，廣西某市一位職工因突發(fā)急性肺炎入院治療，向互助協(xié)會申請住院醫(yī)療補助。該職工申請補助的自付醫(yī)療費用為54.09萬元，按2016年的補助辦法，該職工只能獲得15萬元的住院醫(yī)療補助。按2018年的補助辦法，補助比例為60%，該職工可獲得32.45萬元的補助金，但互助保障活動的補助上限為15萬元，最終該職工只能獲得15萬元的住院醫(yī)療補助。該職工按這次改革后的補助辦法，可按95%的比例獲得補助，獲得住院醫(yī)療補助金48.84萬元。
問：互助保障期限怎么算?每人可參保幾次?
答：互助保障活動以1個年度為周期，每周期保障期限從繳費后次年1月1日零時起至12月31日二十四時止。參保會員在互助保障活動有效年度周期內(nèi)只可參加一次，重復參加無效。
問：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險可不可以參加互助保障活動？
答：不可以。因目前職工醫(yī)療互助保障活動仍屬于試行階段，試行群體為已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職工會會員，暫未把參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的職工納入試行階段。
問：快遞員、貨車司機、農(nóng)民工等“八大群體”是否可以參加互助保障活動？
答：只要是與所在單位已簽署勞動合同，且參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職快遞員、貨車司機、農(nóng)民工會員亦可參加職工醫(yī)療互助保障活動。
問：參加互助保障活動需要準備哪些材料？
答：職工參加互助保障活動須填寫《參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動申請表》交由基層工會代辦人員，代辦人員收集并填寫《參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動匯總表》后，統(tǒng)一向單位所在地互助保障活動經(jīng)辦機構提出參保申請，并將《參加廣西職工醫(yī)療互助保障活動匯總表》提交給互助保障活動經(jīng)辦機構（紙質(zhì)表格2份和電子表格數(shù)據(jù)1份）。
問：參加互助保障活動怎么繳費？
答：參保會員在當年的9月1日至12月10日通過所在工會集中繳納次年的互助費。根據(jù)各單位的實際情況，職工可將參?；ブM直接繳存至基層工會銀行賬戶，再由基層工會銀行賬戶將互助費繳至互助保障活動經(jīng)辦機構指定銀行對公賬戶?；鶎庸按k人員、互助保障活動經(jīng)辦機構及工作人員不得接受現(xiàn)金繳費。
問：參加互助保障活動后是否有參保憑證？繳費后是否有發(fā)票？
答：參保辦結(jié)后，互助保障活動經(jīng)辦機構出具《廣西職工醫(yī)療互助保障活動參?；貓?zhí)單》交基層工會代辦人。繳費審核通過的，互助保障活動經(jīng)辦機構打印“廣西壯族自治區(qū)行政事業(yè)單位往來結(jié)算票據(jù)”交基層工會代辦人。
問：每個保障期限可以申請多少次補助?發(fā)生多次住院時，要怎么申請補助?
答：每個保障期限內(nèi)不限補助次數(shù)，但每周期住院補助金合計總額不超過500000元。參保會員在一個保障期限內(nèi)發(fā)生多次住院時，每次申請住院補助將采用單次住院按比例支付的辦法給予補助。
問：申請補助所需原件已在其他部門存檔能否申請補助？
答：如申請補助所需提供的原件因已在其他機構進行報銷留存等原因而無法提供原件進行驗證的，經(jīng)辦人員必須要求申請人或代理人提供原件的影像材料進行數(shù)據(jù)核對。如發(fā)生原件遺失可由醫(yī)院和醫(yī)保部門出具復印件真實性證明。
問：辦理商業(yè)保險理賠后無發(fā)票原件，怎么申請住院補助？
答：請保險公司在發(fā)票復印件上加蓋理賠專用章，以作原件核驗。職工憑此發(fā)票復印件及其他所需材料到參保所在地經(jīng)辦機構辦理即可。
問：異地就醫(yī)情況如何申請住院補助？
答：異地就醫(yī)憑發(fā)票到醫(yī)保的參保地社保局打印醫(yī)保結(jié)算單；社保局收走發(fā)票原件的情況下，請社保局在發(fā)票復印件上加蓋公章，以作原件核驗。同時提供其他所需材料到參保所在地經(jīng)辦機構辦理。
問：發(fā)票原件丟失，怎么申請住院補助？
答：職工回醫(yī)院收費窗口，請醫(yī)院找出留存發(fā)票復印，并在復印件上加蓋醫(yī)院章，以作原件核驗。
問：提出補助申請有時間限制嗎？
答：有。住院醫(yī)療補助申請應在辦結(jié)出院手續(xù)之日起120日內(nèi)提出，身故補助申請應在參保會員身故發(fā)生之日起180日內(nèi)提出。
問：申請住院補助后多久能到賬？
答：無特殊情況，在收齊申請材料后，補助金額在50000元以內(nèi)的15個工作日內(nèi)辦結(jié)補助支付手續(xù)；50000元（含）以上的因?qū)徟绦蜻m當延期。如遇特殊情況（如系統(tǒng)升級等其他原因），辦結(jié)補助支付手續(xù)適當順延。
問：申請補助需要提供哪些材料？
答：申請住院醫(yī)療補助的，需要提供醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費票據(jù)和費用結(jié)算單(原件及復印件);身份證(復印件);互助保障活動經(jīng)辦機構認為必要的其他證明材料;《廣西職工醫(yī)療互助保障活動住院補助申請表》。申請身故補助的，需提供身故參保人和受益人的有效身份證件及關系證明(復印件);身故參保人的死亡醫(yī)學證明(復印件)或戶口注銷證明和火化(或土葬)證明(復印件);《廣西職工醫(yī)療互助保障活動身故補助申請表》。
問：基層工會能否對參保職工繳費進行保費補助？
答：可以。職工參加互助保障活動，基層工會可給予參保繳費補助。
問：基層工會給予職工參保繳費補助，有政策依據(jù)嗎？
答：有以下幾點： 
1、《中華全國總工會辦公廳關于職工互助互濟保障活動有關問題的通知》（總工辦發(fā)［2007］17號）提出了推進職工互助互濟保障事業(yè)健康發(fā)展的各項要求；
2、《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)[2009]6號)指出，鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫(yī)療互助活動；
3、《中華全國總工會辦公廳關于加強工會經(jīng)費財務管理和審計監(jiān)督切實管好用好工會經(jīng)費的通知》（總工辦發(fā)〔2013〕51號）提出工會經(jīng)費中專項資金補助發(fā)揮服務大局、服務基層、服務職工的有關事項；
4、《廣西壯族自治區(qū)勞模專項補助資金和困難職工幫扶專項資金管理暫行辦法》（桂財規(guī)〔2017〕2號）；
5、《中華全國總工會辦公廳關于印發(fā)<基層工會經(jīng)費收支管理辦法>的通知》（總工辦發(fā)〔2017〕32號）第二章第四條規(guī)定了基層工會所在單位可依法通過行政補助給予工會組織各項經(jīng)費補助。同時，該通知第三章第九條規(guī)定，基層工會經(jīng)費可用于工會會員參加互助保障活動支出。這些規(guī)定解決了基層工會因工會經(jīng)費不足不能對職工參保給予繳費補助的困難問題。
6、《自治區(qū)總工會關于印發(fā)〈廣西壯族自治區(qū)基層工會經(jīng)費收支管理實施辦法〉的通知》（桂工發(fā)〔2018〕3號）明確了基層工會補助職工和會員參加互助互濟保障活動等其他方面的維權支出。
7、根據(jù)2020年2月25日中共中央、 國務院印發(fā)《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》精神，將工會開展的職工醫(yī)療互助保障活動納入了國家基本醫(yī)療保障體系范圍，明確了醫(yī)療互助活動的合法性與合理性。
問：職工個人可以參保嗎？
答：不可以。必需由基層工會統(tǒng)一組織職工參保。
問：基層工會到什么單位部門辦理參保手續(xù)和申請補助？
答：市直各單位基層工會到桂林市總工會職工互助保障辦公室辦理（地址：瓦窯路36號，電話：3620100），各縣（市、區(qū)）所轄單位基層工會到各縣（市、區(qū)）總工會代辦點辦理。